Özel Muayenehanede Sigorta Geçerli mi? (SGK, TSS ve ÖSS farkları)

Sigorta / Kurum Türü	Muayenehanede Geçerli mi?	Hastalar İçin Ne Anlama Geliyor? (Ne Yapmalısınız?)
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)	❌ Hayır	Kanun gereği (2008'den beri) özel muayenehanelerin SGK ile anlaşması yoktur. SGK muayene ücretini karşılamaz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)	❌ Hayır	TSS, sadece SGK anlaşması olan hastanelerde geçerlidir. Muayenehanelerin SGK anlaşması olamadığı için TSS poliçenizi buralarda kullanamazsınız.
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) / Yabancı Sigortalar / Grup Poliçeleri	✅ Evet (Hekimin anlaşması varsa)	Doktorunuzun sigorta şirketinizle veya kurumunuzla özel bir anlaşması varsa, muayenehanede ücretsiz veya indirimli muayene olabilirsiniz. Gitmeden önce doktorunuza sorunuz.
Anlaşmasız Sigortalar (Fatura İbrazı ile)	⚠️ Poliçenize Bağlı	Doktorunuzun sigortanızla anlaşması olmasa bile, muayene ücretini ödeyip faturanızı sigorta şirketinize göndererek paranızın bir kısmını veya tamamını geri alabilirsiniz. (Bunun için sigorta şirketinizi arayıp poliçe şartlarınızı öğrenmelisiniz).

Hangi özel sigortanın özel muayene ücretini karşıladığı karmaşık bir konu. Bu sorunla pratikte sıkça karşılaşıyoruz.

Şöyle yanıtlayayım:

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) mevzuatı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel hastane ve tıp merkezlerinde oluşan fark ücretlerini kapatmak amacıyla tasarlanmıştır. Serbest muayenehane hekimlerinin SGK sisteminde faturalandırma ve provizyon yetkisi bulunmadığından, muayenehaneler TSS poliçe ağlarının tamamen dışındadır.

Aklınıza doğal olarak özel muayenehane hekimi SGK ile anlaşsa ne güzel olur diye bir fikir gelebilir ancak bu da 2008 yılında 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile engellenmiştir.

Muayenehane hekiminin kurumsal anlaşma zeminini yalnızca klasik Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ürünleri, yabancı sağlık sigortaları ve kurumsal grup poliçeleri ile sınırlandırılmıştır. İsteyen özel muayenehane hekimleri bu kurumlarla anlaşma yaparsa hastalar ücretsiz veya indirimli şekilde hizmetten yararlanabilirler.

Bazı kurum ve sigortalar ise anlaşması olsun olmasın herhangi bir muayene sonrasında fatura sunmak şartıyla ücretin bir kısmını veya tamamını hastaya ödeyebilmektedir.

Online Görüşmeler Hakkında

Online psikiyatrik değerlendirme ve terapi hizmetleri, kliniğe fiziksel erişim imkanı kısıtlı olan veya kendi konfor alanında görüşmeyi tercih eden hastalar için güvenli, bilimsel ve etik standartlara uygun bir süreç sunar.

Görüşme Süreci ve Koşulları

• Görüşme Süresi ve Formatı: Seanslar görüntülü ve sesli olarak uygulama üzerinden gerçekleştirilir. İlk psikiyatrik değerlendirme seansı ortalama 45-50 dakika sürmektedir.

• Gizlilik ve Ortam Koşulu: Görüşmenin mahremiyeti ve verimliliği açısından hastanın seans boyunca yalnız bulunabileceği, gürültüden uzak ve başkaları tarafından duyulmayacak kapalı bir mekanda olması şarttır. Araç kullanırken veya toplu alanlarda seans gerçekleştirilemez. 

• Teknik Hazırlık: Seans saatinden önce internet bağlantısı, kamera ve mikrofon kontrollerinin tamamlanmış olması rica olunur.

Reçete Standartları

• E-Reçete: Klinik değerlendirme sonucunda medikal tedavi gerekli görüldüğü takdirde e-reçeteniz TİTCK Reçetem sistemi üzerinden düzenlenir ve tarafınıza SMS ile iletilir. Reçetenizi Türkiye’deki tüm eczanelerden temin edebilirsiniz.

• Kısıtlı İlaç Kapsamı: Tıbbi mevzuat gereği Kırmızı ve Yeşil reçeteye tabi psikotrop ilaçların (stimülanlar, yeşil reçeteli anksiyolitikler vb.) ilk tanzimi online görüşmelerde yapılmamaktadır; bu grup ilaçlar yüz yüze muayene gerektirir.

• Yurtdışı Reçeteler: Uluslararası tıbbi kurallar çevresinde hazırlanan reçeteler, bulunduğunuz ülkenin ana dilinde, aile hekiminiz veya eczanenizin kabul edeceği şekilde düzenlenir. Ayrıca gerekli görüldüğü takdirde hekiminize yönelik bilgilendirme notu eklenir. 

Online Görüşmenin Uygun Olmadığı Durumlar (Kriz Protokolü)

Online görüşmeler genel psikiyatrik takip ve terapi süreçleri için uygun olmakla birlikte aşağıdaki durumlarda hizmet sunulamamaktadır:

• Aktif kendine/başkasına zarar verme düşüncelerinin varlığı,

• Akut psikotik tablolar veya kontrol sağlanamayan şiddetli ajitasyon durumları,

• Yakın tıbbi müdahale ve yataklı kurum takibi gerektiren kriz durumları.

Bu tür acil durumlarda zaman kaybetmeden en yakın hastanenin acil servisine başvurulması gerekmektedir.

Mahremiyet, Kayıt Yasağı ve Ödeme

• Kayıt Yasağı: Hasta hakları ve tıbbi gizlilik ilkeleri uyarınca görüşmeler sırasında hekim veya hasta tarafından kesinlikle ses veya görüntü kaydı alınamaz.

• Randevu Onayı: Randevular ödeme sürecinin tamamlanmasıyla kesinleşir. Seans iptali veya tarih değişikliği taleplerinin en geç 24 saat öncesinden iletilmesi gerekmektedir.

Detaylı bilgi almak ve randevu takvimini incelemek için [WhatsApp / İletişim Butonu] üzerinden bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Fotoğraf: Atlantic Ambience: https://www.pexels.com/tr-tr/fotograf/kisi-kadin-dizustu-bilgisayar-calismak-12498875/

Psikiyatri İlaçları , Antidepresanlar Kilo Aldırır mı?

Bu bizim sık duyduğumuz bir soru. Burada genelde kastedilen antidepresan ilaçlar SSRI'lar yani serotonin üzerinden etki edenler oluyor.

Genelde kilo alımı ilaçların iştah açma mekanizmasıyla olur. Yani iştahınz açılır, siz de çok yerseniz kilo alırsınız. 

Bunu Fren Mekanizmasının gecikmesi benzetmesiyle anlatmak iyi oluyor. 

İlaçların yaptığı en büyük etki, beynindeki "Doydum, artık dur" sinyalini biraz geciktirmesi. Normalde yarım tabak yiyince doydum derken, ilaçlayken beyin tokluk sinyalini bir süre mesela 10 dakika geç gönderiyor. Siz de o arada fazladan birkaç kaşık veya tabak daha yemiş oluyorsunuz. Yani ilaç zorla yemek yedirmiyor ama sofradan kalkmanızı zorlaştırıyor. Özellikle de hamur işi ve tatlılara karşı bir zaaf yaratıyor. 

Ayrıca iyileşmeye bağlı da kilo alımını sıkça görürüz. Yani hastanın depresif belirtileri (iştah azalması da buna dahil) tedaviyle birlikte yavaşça azalır ve iştah da eskiden olduğu gibi normal seviyesine yükselir. Dolayısıyla iştah artar, hasta yemek yemeye başlar ve süreç kilo alımıyla sonuçlanır.

İyi Haber: Üstteki 2 durumda da ,SİZ, yemek yemeyi azaltırsanız ve hele ki üzerine bir de fiziksel egzersizlere başlarsanız kilo almaz hatta kilo verirsiniz.

Bunun dışında bazı ilaçlar nadiren ödeme sebep olarak kilo aldırabilir. Bu durumda özellikle eklem bölgelerindeki (ayak el bileği gibi) şişlik dikkat çekicidir. Ödem genelde ilacın değiştirilmesiyle günler içinde geriler.

Umarım yararlı olmuştur.

Sevgilerimle

Dr. B